La Diabetes Mellitus, una triste realidad no sólo en la pandemia por covid-19 | Por: Dr. Ricardo León
La ADA (Asociación Americana de Diabetes) define la Diabetes Mellitus como un grupo de enfermedades caracterizadas por un alto nivel de glucosa; resultado de defectos en la capacidad del cuerpo para producir o usar insulina. Además, recientemente aclaran que es una enfermedad vascular metabólica; esto quiere decir que es mucho más compleja de lo que se pensaba, conozcamos los tipos de Diabetes más comunes:
La diabetes se puede clasificar en las siguientes categorías generales:
Diabetes tipo 1: debido a la destrucción autoinmune de las células β, que generalmente conduce a una deficiencia absoluta de insulina.
Diabetes tipo 2: debido a la pérdida progresiva de la secreción de insulina de las células β con frecuencia en el fondo de la resistencia a la insulina.
Diabetes mellitus gestacional (GDM, por su sigla en inglés): diabetes diagnosticada en el segundo o tercer trimestre del embarazo que no fue claramente evidente en la diabetes antes de la gestación.
Tipos específicos de diabetes debido a otras causas, por ejemplo, síndromes de diabetes monogénica (como diabetes neonatal y diabetes de inicio en la madurez [MODY]), enfermedades del páncreas exocrino (como fibrosis quística y pancreatitis) y diabetes inducida por sustancias químicas (como con el uso de glucocorticoides, en el tratamiento del VIH / SIDA o después de un trasplante de órganos). (ADA 2019)
La Diabetes Mellitus (DM) es una entidad bastante complicada desde el punto de vista no sólo de la salud sino también social y económico, puesto que golpea estos sectores en los países de ingresos bajos y medios de manera más agresiva, pero también significa un gran coste para los países que acumulan mayores recursos.
La DM es el tercer país más poblado del planeta, según datos de la OMS más de 347 millones de personas padecen esta enfermedad y se espera que ese número crezca a 592 millones para el año 2035, es considerada una epidemia Mundial; es una enfermedad además de letal muy incapacitante, es por esto que tiene un componente potencialmente complejo para las personas de bajos ingresos, debido a los costos que deben asumirse en medicamentos, atención e insumos para sobrellevarla.
Covid-19 y Diabetes Mellitus
El Mundo está padeciendo una enfermedad que rápidamente se convirtió en pandemia, producida por el virus SARSCOV2, donde la evidencia demuestra que enfermedades crónicas no transmisibles como la Diabetes Mellitus e Hipertensión arterial están dentro de las responsables en la letalidad del covid-19.
El riesgo de un resultado fatal de covid -19 es de hasta un 50% mayor en pacientes con diabetes que en aquellos que no tienen diabetes.
Según las estadísticas actuales, no obstante, la primera causa de muerte en el mundo son las enfermedades cardiovasculares, donde la Diabetes o la pre diabetes tienen una influencia o vínculo directo; por eso se hace cada vez más urgente el diseño de estrategias de prevención sobre todo en las poblaciones más vulnerables desde el punto de vista no sólo de la enfermedad sino desde sus enfermedades preexistentes y condiciones de vida impuestas; como pobreza o discapacidades producto de Diabetes avanzada y complicada, porque esta enfermedad es responsable de personas con enfermedad renal dependientes de Diálisis, amputaciones, retinopatías, cardiopatías sobre todo isquémicas, entre otras.
La OMS recomienda en pacientes con covid-19 sin diabetes, pero con riesgo metabólico u obesidad realizar controles glicémicos óptimos para detectar Diabetes de recién aparición; ya que a pesar de que aún no está claro porque mecanismo los pacientes pueden hacer alteraciones de la glicemia por encima de los valores normales así el paciente no tenga Diabetes. Además, también se recomienda que en los pacientes diagnosticados de DM se les haga un control estricto de sus niveles de glicemia porque muchos han presentado incluso al ingreso hospitalario complicaciones agudas como Cetoacidosis, cuadro de difícil manejo en el contexto de una enfermedad como covid-19.
La Diabetes Mellitus (DM) representa una enfermedad muy costosa para la economía de las personas y los países, anualmente las asociaciones que estudian la DM, hacen análisis del coste directo e indirecto, además de otras implicaciones económicas que pudieran ser producto de esta compleja entidad patológica.
Estudios que analizan específicamente el impacto económico de la DM, un referente ineludible son los trabajos promovidos desde la American Diabetes Association (ADA, 2003 y 2012) que vienen publicándose periódicamente desde hace años. Los trabajos de la ADA confirman, en primer lugar, la tendencia a invertir más recursos sanitarios en la prevención y tratamiento de la DM. En segundo lugar, se hace la importante distinción entre coste directamente atribuible a la DM y coste de las personas que padecen DM. Así, para el año 2002 los costes sanitarios de la DM se estimaron en 91.861 millones de dólares, mientras que los costes en los que incurren las personas diabéticas ascendían a 160.041 millones de dólares. Según la ADA, esta cifra ascendía a cerca del 19 % del gasto sanitario estadounidense. Dentro del coste directamente atribuible a la DM, se estimaba una pérdida laboral de 39.810 millones de euros. Por tanto, el coste total directamente atribuible a la DM ascendía a 131.672 millones dólares. Cuando comparamos estos resultados con los obtenidos una década después, observamos que el coste estimado de la DM diagnosticada ascendía en el año 2012 a 245 mil millones de dólares, con 176 mil millones correspondientes a costes sanitarios y 69 mil millones a pérdidas laborales. Las personas con diagnóstico de DM incurrían en un coste sanitario de 13.700 dólares al año, del cual 7.900 dólares era atribuible a la DM. Los autores del trabajo señalan que las personas con DM presentan un gasto sanitario 2,3 veces superior al que habrían experimentado en ausencia de la enfermedad. Fuente: El impacto económico de la diabetes mellitus; Juan Oliva Moreno, Profesor de Análisis Económico. Universidad de Castilla La Mancha. Disponible en la siguiente dirección: http://www.diabetespractica.com/files//docs/publicaciones/138512821608_Oliva.pdf
Además de este complejo panorama la OMS señala que un 50% a 80% de las muertes de pacientes diabéticos se deben a causas cardiovasculares, es por eso que vemos como en el contexto de la covid-19 un paciente con DM puede tener una letalidad con un descenso por complicaciones cardiovasculares.
Pero la Diabetes Mellitus ¿es prevenible?
Por supuesto, la DM está dentro de las enfermedades realmente prevenibles, solo el 10% de esta enfermedad es de causa autoinmune, el resto de los pacientes, hablamos de un 90% cursan con Diabetes tipo 2, que es la forma adquirida por los patrones de consumo impuestos, las condiciones de vida y los hábitos alimenticios en lo que en su mayoría están impuesto por la cultura consumista y depredadora, que no sólo atenta contra la vida de los seres humanos y su economía sino contra la vida en el plantea.
Hay fuerte evidencia de que la DM es ocasionada por el alto consumo de alimentos procesados, sobre todo las carnes de origen ultra procesado y también la grasa animal que ha estado expuesta grupos de Dioxinas.
Es por esto que incluso la ADA (Asociación Americana de Diabetes) recomienda en su página oficial lo siguiente:
“La evidencia sugiere que la calidad general de los alimentos consumidos (según lo medido por el Índice de alimentación saludable alternativa), con un énfasis en los granos integrales, legumbres, nueces, frutas y verduras, y un mínimo de alimentos procesados y refinados, también es importante”, ADA 2019.
“Las carnes rojas y las bebidas azucaradas se asocian con un mayor riesgo de diabetes tipo 2”. ADA 2019.
“Se desaconseja encarecidamente el consumo de bebidas azucaradas (incluidos los jugos de frutas) y productos alimenticios procesados «bajos en grasa» o «sin grasa» con altas cantidades de granos refinados y azúcares añadidos”. ADA 2019.
Estudios realizados en enfermos hospitalizados con COVID-19, incluyó 18.506 pacientes de los que 3.723 eran diabéticos (12 estudios retrospectivos y 2 prospectivos de Asia, EEUU y Europa). El metaanálisis, aunque con una heterogeneidad alta entre los estudios, encontró que había un mayor riesgo de muerte en los pacientes diabéticos frente a los que no lo eran.
Ante este panorama bien contraproducente para pacientes con DM, se deben extremar los esfuerzos preventivos de este grupo poblacional, que se prevé sea en el 2030 la 7ma causa de muertes en el planeta, además de que actualmente es una enfermedad de mayor prevalencia en el mundo, que está teniendo un crecimiento acelerado por las erradas estrategias de atención ante este flagelo.
La Diabetes Mellitus, una triste realidad no sólo en la Pandemia por covid-19
Por. Dr. Ricardo León
Especialista en Medicina Interna e Investigador
OSIMAVEN. @RicardoMedicina
Publicado en laradiodelsur.com.ve
